안녕하세요~ 누숭이입니다 ☺️
오늘은 중환자실이나 응급상황에서 자주 듣게 되는 Septic Shock(패혈성 쇼크)에 대해 깊이 있고 자세하게 정리해보려 합니다. 패혈성 쇼크는 단순 감염처럼 시작하지만, 신속하게 대응하지 않으면 생명을 위협하는 심각한 상태로 진행될 수 있어요. 이 글에서는 Septic Shock의 정의, 병태생리, 원인과 증상, 진단, 치료, 예후와 간호 관리까지 폭넓고 구체적으로 다뤄드릴게요.
패혈성 쇼크란 무엇인가요?
Septic Shock(패혈성 쇼크)는 심각한 감염에 의해 발생하는 패혈증(Sepsis)의 최종적이고 중증 단계로, 전신에 염증 반응이 광범위하게 퍼지고, 그로 인해 혈관이 이완되어 혈압이 급격히 저하되며, 장기 손상이 동반되는 위중한 상태를 말합니다.
📌 정의 (Sepsis-3 기준)
감염에 의해 유발된 체내 전신성 염증 반응과 혈역학적 불안정(저혈압), 젖산 상승, 장기 관류 저하가 동반된 상태. 즉, 적절한 수액 치료에도 반응하지 않는 저혈압과 함께 혈중 lactate 수치 > 2 mmol/L 이상인 경우를 말합니다.
병태생리 – 왜 혈압이 떨어지고 장기가 망가질까요?
🔹감염원 침투 (세균, 진균, 바이러스 등)
🔹면역계 활성화 → 대식세포, T세포, 호중구가 사이토카인(IL-1, IL-6, TNF-α 등) 분비
🔹전신적 염증 → 혈관 확장, 혈관 투과성 증가
🔹 혈액의 말초 분포 증가 + 혈장 누출 → 상대적 저혈량 상태
🔹저혈압 + 조직 산소 공급 부족 → 다발성 장기 기능 부전(MODS)
이러한 전신 염증 반응은 우리 몸의 방어 기전이지만, 과도하면 오히려 우리 몸을 공격하고 망가뜨리는 이중적 작용을 하게 됩니다.
주요 원인 감염
🔹폐렴: 가장 흔한 원인
🔹요로감염: 고령 환자에게 특히 흔함
🔹복부 감염: 충수염, 장천공, 복막염 등
🔹피부/연조직 감염: 욕창, 당뇨성 족부 궤양 등
🔹혈류감염: 중심정맥관(CVC) 또는 패혈증의 직접 원인
💡 감염이 명확히 드러나지 않는 경우도 있으며, 패혈성 쇼크는 진단보다 먼저 인지하고 대응해야 할 응급상황입니다.
주요 증상
🔸발열 혹은 저체온 (<36℃)
🔸저혈압 (SBP < 90mmHg 또는 MAP < 65mmHg)
🔸호흡 곤란, 빈호흡
🔸혼돈, 졸림, 의식 저하
🔸말초 냉감, 청색증
🔸소변량 감소 (1시간 < 0.5ml/kg)
🔸젖산 수치 상승 (Lactate > 2 mmol/L)
🔸혈소판 감소, PT 연장, D-dimer 상승 등 응고 장애 소견 동반
진단 검사 및 평가
🔸혈액배양 검사 (감염원 확인)
🔸CBC, CRP, Procalcitonin (염증 정도 파악)
🔸ABGA (산염기 불균형 및 호흡 상태 확인)
🔸혈중 Lactate 수치 측정 (조직 관류의 지표)
🔸소변량 모니터링
🔸간, 신장, 심장 기능 검사 (AST/ALT, Cr, BUN 등)
🔸영상 검사: X-ray, CT, 초음파 등으로 감염원 확인
📌 SOFA 점수 및 qSOFA 평가도 실무에서 자주 사용됩니다.
치료 – 골든타임 1시간 내 조치가 생명을 좌우!
1. 빠른 항생제 투여
▫️1시간 이내에 광범위 항생제 시작
▫️혈액배양 선행 후 투여가 원칙, 그러나 지연이 위험할 경우 신속 투여 우선
2. 수액요법
▫️초기 수액량: 30 ml/kg 정주 (보통 NS or Lactated Ringer)
▫️목표는 조직 관류 개선 및 저혈압 교정
3. 승압제 투여
▫️수액 반응 없을 시 노르에피네프린(Norepinephrine) 1차 선택
▫️바소프레신, 도파민, 에피네프린은 보조적 사용 가능
4. 감염원 제거
▫️중심정맥관 제거, 농양 절개배농, 담낭염/복막염 등 외과적 처치 포함
5. 기타 관리
▫️산소 공급 또는 기계환기
▫️신장대체요법(CRRT), 스테로이드 고려, 응고장애 치료 등
예후 및 간호 관리
🔸사망률 40~60%까지도 보고되는 위중한 질환입니다.
🔸조기 개입이 가장 중요하며, 간호사의 역할이 생존율에 직접 영향을 미칩니다.
간호 포인트
▫️활력징후 모니터링 (MAP 유지 > 65 mmHg)
▫️소변량 체크 (매시간 기준)
▫️혈액검사 추적: lactate, ABGA, 혈소판 등
▫️드레인 관리 및 상처 감염 주의
▫️항생제 스케줄 준수, 수액 밸런스 확인
마무리하며
Septic Shock은 조기 인식과 빠른 개입이 생존율을 결정하는 대표적인 의료 응급상황입니다. 특히 간호사로서 이 병태를 이해하고, 변화하는 환자의 상태를 민감하게 모니터링하며 적극적으로 의료진과 협력하는 것은 무엇보다 중요합니다. 이번 글이 패혈성 쇼크에 대한 이해를 높이고, 실무와 공부 모두에 도움이 되었기를 바랍니다. 궁금하신 점은 언제든지 댓글로 남겨주세요! 감사합니다 🙏
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