안녕하세요, 누숭이입니다 😊
오늘은 중환자실에서 자주 마주하는 ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome) 환자에게 어떤 ventilator 설정을 적용해야 하는지, 그 이유와 함께 설명해드릴게요.
ARDS 환자에게는 호흡만 도와주는 수준이 아니라, "폐를 보호하고 손상을 줄이는 전략"이 가장 중요합니다.
ARDS란?
ARDS는 폐포-모세혈관막의 손상으로 인해 **심한 산소화 장애(hypoxemia)**가 발생하는 급성 폐손상입니다.
폐가 물에 잠긴 것처럼, 기체 교환이 거의 안 되는 상태죠.
▫️ ARDS 진단 기준 (Berlin definition)
🔹1주일 이내에 발생한 호흡 악화
🔹흉부 영상에서 양측 폐 침윤 소견
🔹심장 원인이 아닌 비심장성 폐부종
🔹PaO₂/FiO₂ 비율(P/F ratio)로 중등도 판단
- Mild: 200~300
- Moderate: 100~200
- Severe: <100 (FiO₂ ≥ 0.5, PEEP ≥ 5)
ARDS 환자의 Ventilator 전략 5가지 핵심 원칙
ARDS 환자에게 적용되는 **lung protective strategy(폐 보호 전략)**은 다음 5가지입니다:
1️⃣ 낮은 Tidal Volume (Low TV)
6 mL/kg of predicted body weight
▫️과환기(overdistension)를 막기 위한 가장 기본적인 전략
▫️낮은 tidal volume으로 폐를 과도하게 부풀리지 않도록 해줍니다
▫️필요 시 4~8 mL/kg까지 조정 가능 (보통 6 mL/kg 기준)
💡이 세팅은 "적게 넣어서 폐를 살리자"는 핵심 개념이에요!
2️⃣ PEEP 최적화
폐포 허탈을 방지하고 산소화 유지에 필수
▫️기본적으로 5~10 cmH₂O 이상 필요
▫️환자의 P/F ratio에 따라 PEEP-FIO₂ 테이블 참고하여 조절
▫️너무 낮으면 폐포 허탈, 너무 높으면 심박출량 감소 위험
💡 간호사는 PEEP 상승 시 혈압 변화도 함께 모니터링해야 해요!
3️⃣ Plateau Pressure 유지
≤ 30 cmH₂O 이하
▫️Plateau pressure는 흡기 말 폐포 내 압력
▫️높을수록 폐 손상 위험 (barotrauma, volutrauma)
▫️TV 줄이거나 Ti 조정으로 관리 가능
💡 간호사는 Plateau 측정 시 inspiratory hold 버튼 사용 여부 확인
4️⃣ 적절한 FiO₂ 조절
최대한 낮은 농도로 SpO₂ 88~95% 유지
▫️ARDS에서는 산소화를 위해 고농도 산소가 필요하지만
▫️장기적으로는 산소 독성 예방을 위해 FiO₂를 0.6 이하로 낮추는 방향이 좋아요
▫️PEEP과 병행해서 FiO₂ 줄이는 전략이 핵심
5️⃣ 자발호흡 억제 (필요 시)
심한 ARDS의 경우 완전 기계호흡 + 근이완제 투여 고려
▫️환자가 자발호흡을 무리하게 하게 되면 self-inflicted lung injury(SILI) 가능성
▫️초기 24~48시간은 진정제를 깊게 유지하거나 근이완제를 병행할 수 있음
💡이 경우는 sedation scale (RASS -4~-5)로 조절하며, ABGA 변화도 매우 면밀히 모니터링해야 해요.
그 외 보조 전략들
✅ Prone position (복와위)
▫️PaO₂/FiO₂ < 150 이하일 경우 적용
▫️산소화 개선, 폐포 환기 재분배 효과
▫️하루 16시간 이상 유지 권장
▫️간호사는 복와위 시 튜브 압박, 피부 손상, 안면 부종을 세심히 모니터링해야 해요
✅ Recruitment maneuver (폐포 재개방)
▫️단기적으로 높은 압력을 주어 허탈된 폐포를 펴주는 전략
▫️일시적 적용으로 plateau pressure 감시 필요
간호사가 꼭 체크해야 할 ARDS 환자 관리 포인트
▫️ABGA 수치 변화 (특히 pH, PaO₂, PaCO₂)
▫️SpO₂ 수치만 보고 안심하지 않기! → P/F ratio 계산 병행
▫️진정 깊이 확인 (RASS 스케일 사용)
▫️PEEP 증가 시 BP 감소 여부 확인
▫️복와위 전·중·후 체위 변경 시 기도 유지, 튜브 위치 확인
누숭이의 마무리 정리
ARDS는 ‘단순한 호흡부전’이 아니라,
폐를 어떻게 보호할 것인가를 중심에 두고 접근해야 하는 상태입니다.
✔️ 낮은 TV
✔️ 적절한 PEEP
✔️ 30 이하의 Plateau pressure
✔️ 자발호흡 억제 여부 판단
✔️ 필요 시 prone position 적용
이 다섯 가지가 핵심이에요!
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