항부정맥제 Class I~IV 완전 정리 – 기전부터 대표 약물, 간호 포인트까지 한눈에!
안녕하세요~ 누숭이입니다
오늘은 심장 관련 약물 중에서도 복잡하고 어려운 주제이지만, 한 번 이해하면 임상에서 정말 유용하게 활용할 수 있는 항부정맥제 Class I~IV에 대해 완전히 정리해 보는 시간을 가져볼게요. 이 글은 약물의 작용 기전부터, 각 클래스의 대표 약물, 그리고 실제 임상 적용 시 유의할 점까지 모두 담았어요. 특히 간호사, 의학 공부 중인 학생, 응급·중환자실 근무자라면 반드시 알아두어야 할 기초이자 핵심 지식이랍니다.
항부정맥제란 무엇인가요?
항부정맥제(antiarrhythmic drugs)는 심장의 전기 신호 전달을 조절하여 부정맥을 억제하거나 치료하는 약물입니다. 심장은 전기 신호를 통해 수축과 이완을 조절하는데, 이 전기 신호의 흐름이 너무 빠르거나, 느리거나, 불규칙할 경우 부정맥이 발생하게 되지요. 항부정맥제는 이 전기 신호의 흐름을 조절함으로써 심장의 박동을 다시 정상 리듬으로 되돌리거나, 부정맥이 발생하지 않도록 예방하는 역할을 하게 됩니다. 이 약물들은 1970년대에 제안된 Vaughan-Williams 분류법에 따라 그 작용 기전에 따라 Class I, II, III, IV로 나뉘게 되며, 각 클래스마다 표적이 되는 이온 통로 또는 수용체가 다릅니다.
Class I – 나트륨 통로 차단제 (Sodium Channel Blockers)
✅ 작용 기전
Class I 약물은 심근세포 내로 들어오는 나트륨(Na⁺)의 흐름을 억제하여 심장 자극의 전도속도를 늦추고, 활동전위의 상승 속도를 완만하게 만듭니다. 결과적으로 심근세포의 과도한 흥분을 차단하여 부정맥 발생을 줄여줍니다.
Class I은 작용 시간과 강도에 따라 Ia, Ib, Ic 세 부류로 나뉘며, 각각의 기전과 임상 적용이 다릅니다.
1️⃣ Class Ia – 전도속도 저하 + 활동전위 연장
🔹대표 약물 : 퀴니딘, 프로카인아마이드, 디소피라미드
🔹기전 : 나트륨 차단 + 칼륨 통로 일부 억제 → 활동전위 길어짐
🔹적응증 : 심방세동, 심실빈맥 등
🔹주의 : QT 연장 위험, 토르사드 드 포앙 발생 가능
2️⃣ Class Ib – 전도속도 저하 + 활동전위 단축
🔹대표 약물 : 리도카인, 멕실레틴
🔹기전 : 나트륨 통로 억제(빠른 탈분극 단계) + 활동전위 단축
🔹적응증 : 심실성 부정맥 (특히 MI 후 VT)
🔹특징 : 심방에는 거의 효과 없음
🔹주의 : 중추신경계 부작용 (혼돈, 발작 등)
3️⃣ Class Ic – 강한 나트륨 억제, 활동전위는 거의 변화 없음
🔹대표 약물 : 플레카이나이드, 프로파페논
🔹기전 : 강력한 나트륨 차단 → 전도속도 극단적 감소
🔹적응증 : 심방세동 리듬 조절
🔹주의 : 구조적 심장질환 환자에겐 금기 (심정지 위험 ↑)
Class II – 베타 차단제 (Beta Blockers)
✅ 작용 기전
교감신경계를 차단하여 심박수를 감소시키고, AV node의 전도속도를 늦추며, 심근의 산소 소모량도 줄입니다. 이로 인해 스트레스나 운동 유발성 부정맥, 심방세동의 속도 조절에 효과적입니다.
🔹 대표 약물 : 메토프롤롤, 에스몰롤, 아테놀롤, 카르베딜롤
🔹 적응증 : - 심방세동(속도 조절 목적), 심방조동, SVT
- MI 이후 부정맥 예방 및 사망률 감소
🔹 간호 포인트 : - 서맥, 저혈압 확인
- 천식, COPD 환자에게 비선택적 베타차단제 주의
- 심부전 환자에서는 상태 조절 후 저용량부터 사용
Class III – 칼륨 통로 차단제 (Potassium Channel Blockers)
✅ 작용 기전
심근세포의 재분극 단계(3단계)에서 칼륨 통로를 차단하여 활동전위의 지속 시간을 연장하고, 불응기를 길게 만들어 이소성 전기 자극이 생기기 어렵도록 만듭니다.
🔹 대표 약물 : 아미오다론, 드로네다론, 소탈롤, 도페틸라이드, 이부틸라이드
🔹 적응증 : - 심실세동, 심실빈맥, 심방세동 리듬 조절
- ACLS 프로토콜(심정지 시 아미오다론 투여)
🔹 간호 포인트 : - 아미오다론: 폐독성, 간독성, 갑상선 기능 이상 모니터링 필수
- 소탈롤: QT 연장 위험 있으므로 ECG 주기적 확인
- 드로네다론: 구조적 심장질환 환자에겐 사용 금지
Class IV – 칼슘 통로 차단제 (Calcium Channel Blockers)
✅ 작용 기전
심장의 AV node와 SA node에서 칼슘 유입을 차단하여 심박수 감소, 전도 속도 지연, 심방-심실 연결 억제 효과를 나타냅니다.
🔹 대표 약물 : 딜티아젬(Diltiazem), 베라파밀(Verapamil)
🔹 적응증 : 심방세동, PSVT, 심방조동 속도 조절
🔹 간호 포인트 : - 서맥, 저혈압 발생 여부 확인
- 심부전 환자에겐 주의 필요 (심근 수축력 억제 가능)
Class V? 그 외 항부정맥제는?
Class V는 공식 분류는 아니지만, 아래와 같은 약물이 이 범주에 포함되곤 합니다.
🔹아데노신(Adenosine): PSVT의 급성 중단
🔹디곡신(Digoxin): 심방세동의 심박 조절
🔹마그네슘(Mg): Torsades de Pointes 치료
마무리하며
오늘은 복잡하고 헷갈리기 쉬운 항부정맥제 Class I~IV의 모든 것을 기전 중심으로 천천히 정리해 보았습니다. 각 클래스가 심장의 활동전위 어느 부분을 조절하는지, 그로 인해 어떤 약물이 어떤 부정맥에 효과적인지를 이해하면 단순한 암기에서 벗어나 진짜 '이해하는 약물 공부'가 가능해집니다. 이해가 된다면, 아미오다론이 왜 심정지에서 먼저 쓰이는지, 리도카인이 왜 심방엔 효과가 없는지도 명확하게 보일 거예요. 긴 글 읽어주셔서 정말 감사합니다.
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앞으로도 좋은 정보로 찾아뵐게요😊